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衛(wèi)生部將發(fā)《院前醫(yī)療急救管理辦法》
作者:    來源:    發(fā)布時間:2012-12-14

新京報訊國家衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局正分頭擬定急救相關(guān)法規(guī),破解急救病人因交通堵塞或醫(yī)院“無床”遭遇的轉(zhuǎn)運難題。

《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》第五稿調(diào)研

    昨日,衛(wèi)生部召開例行新聞發(fā)布會。針對最近發(fā)生的“急救車拉病人跑5家醫(yī)院不得接治”、“急救車遇堵,3公里走40分鐘病人死亡”事件,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華稱,衛(wèi)生部相關(guān)部門正在牽頭制定相關(guān)政策,其中就包括去年已向社會征求意見的《院前醫(yī)療急救管理辦法》,將以部長令的形式發(fā)布。

    另據(jù)了解,北京市的急救地方法規(guī)從2007年動議,今年已進入市人大的立法調(diào)研階段。據(jù)北京市衛(wèi)生局相關(guān)負責人介紹,目前,這部暫定名為《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的地方性急救立法已經(jīng)開始了第五稿的調(diào)研。

考慮從免責角度為急救車爭取路權(quán)

    針對市民廣泛關(guān)注“急救車遇堵”問題,立法起草者擬在《條例》草案中加重“筆墨”,重在為轉(zhuǎn)運及危重癥患者的急救車爭取更為明確的“優(yōu)先路權(quán)”。在城市,急救車在轉(zhuǎn)運途中遭遇堵車已是常態(tài)。根據(jù)北京市急救中心的監(jiān)測統(tǒng)計,白天、城區(qū)里120急救車的轉(zhuǎn)運時速平均不足40公里。

    實際上,急救車在轉(zhuǎn)運患者途中的優(yōu)先路權(quán)已有法律明確。現(xiàn)行《中華人民共和國道路交通安全法》第53條規(guī)定,救護車、警車、消防車、工程搶險車四類特種車輛,在執(zhí)行緊急任務(wù)時擁有優(yōu)先路權(quán),包括不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制,其他車輛和行人應(yīng)該讓行。

    北京對于《道交法》的實施辦法中還有明確的罰則:如駕駛機動車遇有執(zhí)行緊急任務(wù)的警車、消防車、救護車、工程搶險車未按照規(guī)定讓行的,或違反規(guī)定占用應(yīng)急車道的,均處200元罰款。

    但不少市民表示,這種罰則很難界定,也難以落實。因此,立法起草者在初步征集市民意見后,考慮從免責角度為急救車爭取路權(quán)。比如,在轉(zhuǎn)運急危重癥病人途中,急救車如和周圍鄰近社會車輛出現(xiàn)剮蹭,予以免責。

    但相關(guān)負責人亦坦言,在這一條款中,病人的病情如何界定、衛(wèi)生部門界定后交管部門和公眾是否認可,都是法條執(zhí)行中會遇到的具體問題。

 

■ 追訪

120擬設(shè)非急癥患者預(yù)約轉(zhuǎn)運服務(wù)

    新京報訊北京市急救中心計劃單獨調(diào)撥出10輛急救車,探索對非急癥患者開設(shè)預(yù)約轉(zhuǎn)運服務(wù)。

    目前,北京市120和999急救網(wǎng)絡(luò)日常轉(zhuǎn)運的病人中,20%至30%都是非急癥的“平轉(zhuǎn)”病人。面對很可能同時出現(xiàn)的急癥和非急癥患者,急救中心的調(diào)度系統(tǒng)如何能分清“輕重緩急”、確保第一時間轉(zhuǎn)運急危重癥患者,同時在有車的情況下也能滿足非急癥患者的醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求?

    據(jù)北京市衛(wèi)生局應(yīng)急辦相關(guān)負責人介紹,需要開展預(yù)約轉(zhuǎn)運服務(wù)的“非急癥患者”,并不包括那些惡意撥打急救電話的人或病情無需急救車轉(zhuǎn)運的患者。這里的“非急癥患者”,是指仍需要在轉(zhuǎn)運途中獲得專業(yè)醫(yī)學(xué)照護的慢病患者,如要去住院或出院回家的老年慢性病患者。

    該負責人坦言,非急癥患者的預(yù)約轉(zhuǎn)運服務(wù),應(yīng)該可以由社會資源來承辦,但目前尚沒有這樣的社會企業(yè)涌現(xiàn)出來,急救中心只能先利用現(xiàn)有資源做一些嘗試。對于預(yù)約轉(zhuǎn)運急救車上是否還需要配急救醫(yī)院、配備什么樣的設(shè)備等問題,還有待探索。

■ 焦點

擬定中的《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》,還面臨著幾大關(guān)乎“急救速度”的爭論焦點,北京市衛(wèi)生局也在針對這些焦點問題征詢各界意見。

1 轉(zhuǎn)運哪家醫(yī)院醫(yī)生定還是患者定?

【背景】 一方面是大醫(yī)院急診科床位爆滿;另一方面是患者及家屬盲目信賴“品牌醫(yī)院”,臨近有空床的普通醫(yī)院急診科不去,執(zhí)意要去三甲醫(yī)院急診科“碰運氣”等床位。在“3公里走40分鐘”的急救事件中,有不少市民提出,離傷者更近的還有比目的地——武警總醫(yī)院更近的兩家醫(yī)院,但不知道急救車為何沒有前往。

市民建議:急救車轉(zhuǎn)運病人,送哪家醫(yī)院的問題,能否在立法中明確。在病人神志清醒的情況下,病人來決定,醫(yī)生只有建議權(quán);病人神志不完全清楚的情況下,決定權(quán)在醫(yī)生。在急救車往哪家醫(yī)院開的決策問題上,可以有一份類似于“知情同意書”的法律文件,以分清責任。

部門回應(yīng):在急救轉(zhuǎn)運過程中,已有“知情同意書”,但目前這份“知情同意”很難阻擋一些非急癥患者或急癥患者家屬要去大醫(yī)院的決心。目前的草案擬定工作中,也在討論是否對原有的急救轉(zhuǎn)運原則做一些現(xiàn)實性的調(diào)整。就近、救急、就能力、就意愿四項中,“就意愿”的位置是否可以往前挪一步,但這種調(diào)整還需謹慎論證。

2  無故占用急救通道能否加重處罰?

【背景】 據(jù)深圳媒體日前報道,擬出臺的《深圳經(jīng)濟特區(qū)急救醫(yī)療條例》將專門設(shè)立“主動讓行”條款,對占用急救綠色通道的處罰標準將超過深圳現(xiàn)行交通管理條例中規(guī)定的500元。

市民建議:目前《道交法》及北京實施辦法中,對急救車的有限路權(quán)已有界定和懲罰條款,但不明確,也難以實行。有必要借鑒深圳的做法,在《急救醫(yī)療服務(wù)條例》中再針對急救車的優(yōu)先路權(quán)問題進行明確和強調(diào)。對違規(guī)者,進行嚴懲。

部門回應(yīng):在懲罰的力度規(guī)定上,確實有一個和相關(guān)法規(guī)銜接的問題。希望通過目前大家關(guān)注的熱點問題以及這次急救立法工作,推動相關(guān)部門加強急救車的優(yōu)先路權(quán)。

3 路人鄰居參與急救能否“免責”?

【背景】 北京有很多胡同,道窄車多路難行,急救車一時間很難開進去;也有很多老舊小區(qū),由于沒有電梯,樓梯內(nèi)雜物堆放多,轉(zhuǎn)運重癥患者的擔架都難以通行,耽誤了有限的搶救時間。

市民建議:能否在立法中調(diào)動社會力量?比如鼓勵其他醫(yī)務(wù)人員或有醫(yī)學(xué)背景的人,如果發(fā)現(xiàn)自己周圍鄰居或身邊遇到的人中有急癥患者,在急救車急救人員趕到前,能先實施緊急處置,贏得搶救時間。但是立法中必須有對這部分“見義勇為”者的免責條款。

部門回應(yīng):借鑒國際經(jīng)驗,也在考慮先對有行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生給予緊急情況下急救病人的“免責”權(quán)。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研,有計劃培育社區(qū)醫(yī)生的“急救”潛能。比如社區(qū)醫(yī)生在遇到社區(qū)內(nèi)有急癥病人,急救車一時間難以趕到的情況下,有權(quán)先對急癥病人給予緊急救治。

4 以高價限非急癥患者占急救資源?

【背景】 北京一直沒有完整的院前急救收費標準,目前執(zhí)行的標準是物價部門參照醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)療服務(wù)的收費標準來制定的,部分收費不盡合理。

市民建議:能否在急救立法中對院前急救的收費標準給予重新規(guī)定。對于普通非急癥患者,轉(zhuǎn)運費用調(diào)高;對急危重癥患者,轉(zhuǎn)運費用調(diào)低。通過價格杠桿,對非急癥患者浪費急救資源給予一個控制。

部門回應(yīng):衛(wèi)生部門正在向有關(guān)部門申請,重新制定院前急救收費標準。收費標準和急救站點布局規(guī)劃等問題都可以通過行政手段來解決,衛(wèi)生部門也在努力推進,但不會作為立法的重點。