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衛(wèi)生部副部長黃潔夫回應(yīng)網(wǎng)上熱帖“醫(yī)生十問部長”
作者:    來源:    發(fā)布時(shí)間:2013-03-08

    編者按:“我們的行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎?醫(yī)患關(guān)系緊張,是由醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎?”最近,一條題為《醫(yī)生哭,醫(yī)生含淚十問部長》的帖子廣泛流傳,其中不乏尖銳話題。3月6日上午的醫(yī)藥衛(wèi)生界別組討論會(huì)上,衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員開門見山提及這個(gè)帖子。他表示:“愿意以一個(gè)老醫(yī)生的身份,談?wù)剤?zhí)業(yè)的體會(huì)!

“以病人為中心”是醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則,如果爭取利益最大化,這個(gè)行業(yè)就會(huì)走上“邪路”

問:醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎?能追求利益最大化嗎?

答:醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。我國是市場經(jīng)濟(jì)體制,醫(yī)院本身不是政府財(cái)政全額撥款,耗材、藥品、設(shè)備和器械,維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的水電氣暖均需購買,是典型的市場行為。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需要計(jì)算成本,追求經(jīng)濟(jì)效益才能維持和提升行業(yè)的服務(wù)能力,醫(yī)務(wù)人員才能勞有所得。但是,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與其他服務(wù)行業(yè)有很大不同,不能去爭取“利益最大化”,這是由醫(yī)療行業(yè)的崇高職業(yè)性質(zhì)決定的!耙圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則,如果爭取利益最大化,這個(gè)行業(yè)就會(huì)走上“邪路”。

問:醫(yī)院搞科室核算合理嗎?

答:一個(gè)醫(yī)生的工資包括崗位工資、薪級工資、績效工資,以及各種補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金等。不同級別醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)院自身運(yùn)行情況不同,使得各醫(yī)院獎(jiǎng)金額度差別很大。我國尚處于社會(huì)主義初級階段,對民生事業(yè)還不能全額保障。政府給醫(yī)院的財(cái)政投入大約只占10%,90%的投入必須靠醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)獲得。為辦好醫(yī)院,院長們會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地以各種方式激勵(lì)創(chuàng)收,一些倍受民眾詬病的過度醫(yī)療、大處方、大檢查等不良行為隨之出現(xiàn)。當(dāng)然,衛(wèi)生部沒有直接給醫(yī)院撥款的財(cái)政權(quán),只是擁有部分行業(yè)監(jiān)管的權(quán)限,與國務(wù)院其他部委配合,對一些醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研資源和醫(yī)改配套資金有一定的支配能力。

沒有符合醫(yī)療市場規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革,就很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

問:公立醫(yī)院改革存在哪些難題?

答:公立醫(yī)院改革一直是公認(rèn)的醫(yī)改難點(diǎn)與重點(diǎn)。多年來,我國片面強(qiáng)調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求而忽視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn),出現(xiàn)諸如手術(shù)使用的醫(yī)用耗材和設(shè)備費(fèi)用明顯高于手術(shù)勞動(dòng)費(fèi)用等不合理現(xiàn)象。

為了在醫(yī)療服務(wù)市場更好體現(xiàn)醫(yī)生超時(shí)查房加班的勞動(dòng)價(jià)值,進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)支付體系的改革已是當(dāng)務(wù)之急。由于對醫(yī)療服務(wù)存在不合理的價(jià)格管制,大部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并未考慮人力成本,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價(jià)格體制下,以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制。2012年北京有許多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革,試行醫(yī)藥分開。這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試,但是政府的財(cái)力是有限的,如果沒有系統(tǒng)的符合當(dāng)前醫(yī)療市場運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革,很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

問:醫(yī)改要如何推進(jìn)?

答:醫(yī)改近四年來,取得很大成績,特別是醫(yī)療保障方面進(jìn)展很大,醫(yī)療回歸公益性,“全民醫(yī)!。但作為供方的公立醫(yī)院重大改革卻在試點(diǎn)中,前景并不明朗。不論是政府還是公立醫(yī)院本身,已經(jīng)難以用過去行之有效的計(jì)劃手段來配置醫(yī)療資源。有限的醫(yī)療資源與無限增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾,只有靠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度

問:“先看病后付費(fèi)”制度能全面推行嗎?

答:在沒有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件之前,是不宜全面推行的。以英國的全民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)為例,由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病,造成財(cái)政負(fù)擔(dān)過重,福利過濫,最后受害的還是老百姓。事實(shí)上,現(xiàn)在的醫(yī)改,涉及多個(gè)部門,衛(wèi)生部門其實(shí)只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)技術(shù)部門,具體進(jìn)行醫(yī)改時(shí),需要相關(guān)部門取得共識(shí),協(xié)同推進(jìn),否則肯定是不能在全國范圍內(nèi)推行“先看病、后付費(fèi)”方式的。

問:醫(yī)患矛盾,醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎?

答:醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源(尤其是優(yōu)質(zhì)資源)不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重,也反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)亟待完善的現(xiàn)狀。

問:城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難,如何切實(shí)解決?

答:民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇。社會(huì)著力去建立一個(gè)以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫(yī)院,才能解決在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。通過醫(yī)院體制改革,建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生社區(qū)“守門人”制度,城鄉(xiāng)居民看病難問題才能得以根本解決,才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,保障國家財(cái)政中的醫(yī)保資金的合理使用,有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。