按計劃,到2015年,我國公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開。記者采訪了解到,部分試點城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負責人認為,2015年全面推行的時間過于倉促,各地啟動醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式、時間上也難以“一刀切”。 他們建議,在公立醫(yī)院運轉得到中央、省、市三級財政負擔的長效補償機制保證、藥品定價機制進一步完善擠壓藥價流通水分、醫(yī)務工作者真正實現(xiàn)按勞分配的基礎上允許各地充分自主試驗,探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式,以此撬動整個公立醫(yī)院改革。 政策無法“一招鮮” 記者在17個公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研時了解到,由于種種擔心、顧慮,有些城市尚未下決心開展改革;有的城市改革進程中又出現(xiàn)了新問題,涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。 一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長等擔心,改革這一機制,將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面,推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多,輿論敏感,擔心出這樣那樣的問題。 國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲等專家表示,醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重,我國應該用“政治制度優(yōu)勢推進醫(yī)改”。比如有的地方提出,醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務工作,更是一項政治責任,黨政負責人靠前指揮,親自抓醫(yī)改,醫(yī)改推進速度就快。因此,各級政府部門、醫(yī)療機構需明確醫(yī)改的價值取向,形成改革共識。 當前,醫(yī)藥分開雖取得一些進展,但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻,而且在醫(yī)改推行的過程中,還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學者表示,全面推行醫(yī)藥分開,是歷史必然趨勢,但時間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點城市更多探索和積累經(jīng)驗的時間,然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。 北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、北京大學深圳醫(yī)院副院長肖平等建議:一、衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進行總結評估,便于以后推廣,但我國各地差異很大,難以全國“一刀切”地推進某一種模式,應當允許多種模式存在;二、我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大,醫(yī)療資源分布不均衡,在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點選擇試點城市和醫(yī)院,在政府的推動與扶持下由點及面逐步推行;三、在經(jīng)濟條件較好地區(qū)則應在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開,以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后,形成價格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。 補償機制亟待完完善 記者采訪了解到,基層醫(yī)務人員普遍反映,最近幾年,醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽度出現(xiàn)較大程度弱化,部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降,造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒。 全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學深圳醫(yī)院副院長肖平等提出,加強對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理,同時提高醫(yī)生收入使之合法化、陽光化。政府需要創(chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設計應讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。 陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長建議,把現(xiàn)在藥品流通采購、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費用擠出來,直接補償給醫(yī)生作為福利待遇。同時也要對醫(yī)生進行更嚴格地監(jiān)管,如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣,必須嚴格查處。 目前,國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重,全國平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異,核心是“差錢”。一些地方官員表示,目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財政預算,而村衛(wèi)生室的財政補償問題仍懸而未決,此時推進公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”,財政壓力巨大。 鄂州市衛(wèi)生局長麻琦表示,上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤,所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字,“中央財政無法承擔、地方政府更無法承擔! 陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局長麻琦等認為,要進一步推進醫(yī)藥分開,首先就應該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的6大基本投入固定下來,該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長、專家等建議,采取分級承擔原則,中央、省、市和縣級財政分別按一定比例,落實公立醫(yī)院取消藥品加成政策補償金,保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展。 源頭治理亟待加強 記者采訪了解到,醫(yī)藥分開雖讓患者藥費微降,但藥價虛高的問題仍然存在,仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院,一個十幾元的藥,經(jīng)過層層加價,最后賣到患者手中時翻了三四倍。 如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成,只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題,但沒有從機制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題,由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動的防火墻,醫(yī)藥分開的改革效果被削弱。 專家建議,政府有關部門要做好基礎性價格調(diào)研和摸底工作,改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議,可抽調(diào)專家人員組建專家?guī),采取隨機抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”。對于價格高昂的外國進口藥可學臺灣的辦法。要外商提供在全球十個或二十個國家平均的價格,再根據(jù)我國購買能力進行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價格就不會像現(xiàn)在一樣與其他國家的價格差異大得離譜。 陜西步長制藥集團董事長趙濤、天津天士力制藥集團董事長閆希軍等建議,國家應扶持原研藥的生產(chǎn),給予高科技含量的藥品自主定價的權力。藥品定價不應只考慮生產(chǎn)制造成本定價,應充分考慮到原材料上漲、科研投入等費用,給予企業(yè)合理的利潤空間。同時,借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價的機制。 專家認為,我國的藥品價格機制呈現(xiàn)“倒掛”狀態(tài),即生產(chǎn)成本占20%,流通成本卻高達80%。這是造成藥品高價低質(zhì)的主要原因,也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。 因此,專家建議,借鑒國外藥品流通經(jīng)驗,藥品流通模式由分級銷售層層加價向現(xiàn)代化物流模式轉變。在確保藥品安全的前提下,發(fā)展醫(yī)藥電子商務、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式,實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本的運行。 |