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廣州市衛(wèi)計委主任：醫(yī)改制定政策多 成效評估卻很少 |
作者： 來源： 發(fā)布時間：2015-03-16 |
去年，國家推行縣級公立醫(yī)院改革試點，取消藥品加成。按政策要求，取消藥品加成政策后，縣級醫(yī)院實際減少的收入，通過手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整、財政投入和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本來解決。
對這個補償機制，陳怡霓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，還有諸多問題需要解決：
——財政補償?shù)臏y算機制不合理。補償辦法中，要求政府分擔(dān)藥品加成后，醫(yī)院減少收入總額的20%。目前測算醫(yī)院減少收入的基數(shù)按前三年核定，沒有考慮各地醫(yī)院業(yè)務(wù)量的年均增長率，造成政府補償少于實際損失。
——一刀切的補償機制不合理。陳怡霓說，縣級公立醫(yī)院包括綜合型醫(yī)院和中醫(yī)、婦幼保健等�？祁愥t(yī)院。改革前，中醫(yī)醫(yī)院以內(nèi)科病人為主，收入構(gòu)成中藥占比相對其他醫(yī)院高，而婦幼保健院以手術(shù)技術(shù)型治療為主。醫(yī)改價格調(diào)整后，手術(shù)較少的中醫(yī)醫(yī)院受沖擊最明顯，有些中醫(yī)院為了最大限度降低收入損失，盡量多使用不受藥品“零差率”影響的中藥飲片，一些醫(yī)院使用儀器、血液檢查明顯增加。
陳怡霓認(rèn)為，現(xiàn)在對公立醫(yī)院的改革，應(yīng)該在大數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上，按照每年醫(yī)院的經(jīng)營情況，制定動態(tài)的補償比例，對不同醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立不同的財政補貼標(biāo)準(zhǔn)。
要防范醫(yī)院過度治療
在試點一年后，今年國家擴大了縣級公立醫(yī)院改革試點規(guī)模，要實現(xiàn)“縣域內(nèi)就診率達到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣”。
“要推進這項改革，配套措施必須跟上來�！标愨拚f，一方面要醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本，分擔(dān)10%藥品零差率補償，一方面通過提高手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格，補償醫(yī)院損失，“那最終結(jié)果會是什么？醫(yī)院在擔(dān)心補償不能彌補藥品減少的損失，就會通過過度檢查、治療，以提高醫(yī)院收入，這種沖動不減！”
陳怡霓認(rèn)為，衛(wèi)生部門應(yīng)該盡快制定公立醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管制度，主要政策集中體現(xiàn)在“三控”——控制藥品使用目錄（制定縣域藥品總控目錄）、控制醫(yī)藥費用增長（實行均次醫(yī)藥費用零增長考核）、控制抗生素使用（限制使用比例），推行處方點評制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要建立對醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管制度以及醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，將加強成本核算，節(jié)約運行成本等關(guān)鍵指標(biāo)納入考核體系中，并與財政補助掛鉤。
定政策卻無科學(xué)評估
陳怡霓發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在，不少地方縣級公立醫(yī)院醫(yī)改，在成效評估時，重政策制定輕成效評估——明顯側(cè)重按部就班的醫(yī)改政策制定，但政策實施效果評估體系缺失，“這樣，醫(yī)改試點醫(yī)院運行一年，雖基層提出各種校正補償機制的建議，但各地醫(yī)改辦由于沒有充分依據(jù)做科學(xué)決策而無從下手�！�
沒有有效評估體系，對諸如藥品收入增長勢頭是否得到遏制，技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)收入是否合理提高，各類患者就醫(yī)負擔(dān)是否減輕，縣級公立醫(yī)院就診率是否逐漸上升等，沒有科學(xué)的評估意見。
為此，陳怡霓認(rèn)為，應(yīng)該盡快做好頂層設(shè)計，科學(xué)評估醫(yī)改成效。通過定期分析居民看病就醫(yī)負擔(dān)，包括次均費用和個人付費兩大類指標(biāo)評估改革后居民是否能夠享受改革的紅利；通過定期分析醫(yī)院運行情況，包括醫(yī)院藥品收入及藥占比、醫(yī)院業(yè)務(wù)增減和收入情況等關(guān)鍵指標(biāo)評估改革后是否留住更多病人就近在縣域內(nèi)就醫(yī)，逐漸達到“大病不出縣”的最終醫(yī)改期望成效。
建聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測
“目前醫(yī)改管理機構(gòu)運行機制不順！”
陳怡霓說，各地縣級醫(yī)改辦作為縣級政府醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機構(gòu)，主要職責(zé)為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點工作，是臨時機構(gòu)性質(zhì)。因醫(yī)改辦掛靠經(jīng)歷了從發(fā)改部門到衛(wèi)生部門的變遷，地級市的醫(yī)改辦目前大部分掛靠衛(wèi)生局，有些縣級醫(yī)改辦則有的在衛(wèi)生局，有的依舊在發(fā)改委，致使基層層級溝通困難，效率大打折扣。
陳怡霓說，縣級公立醫(yī)院改革將改變原有的管理體制，需完善補償機制、改革人事分配制度、建立法人治理結(jié)構(gòu)等，將觸動固有政策和部門利益，在衛(wèi)生部門內(nèi)設(shè)立的醫(yī)改辦作為協(xié)調(diào)機構(gòu)，力度明顯不夠，協(xié)調(diào)難度很大。
她建議啟動市、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制，全面掌控醫(yī)改局面。 |
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